Анкетирование пациентов как эффективный способ профилактики неотложных состояний в амбулаторной практике врача-стоматолога

Ю.В. Шерматова, В.В. Еричев, Т.В. Аксёнова
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
Краснодар, Россия

В современной стоматологической практике остаются важными вопросы предотвращения возникновения у пациентов неотложных состояний. Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной, требующей адекватного анестезиологического обеспечения при врачебных манипуляциях, что не всегда достигается. У пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, поэтому формируется фон для повышения болевой чувствительности. Возникают изменения в нервной и в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочными реакциями. Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов в условиях стоматологической клиники ограничены. В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проводятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма. В-четвертых, следует не забывать о потенциальной опасности анестезирующих препаратов, а также иногда о скоротечном развитии осложнений, опасных для жизни пациентов. В-пятых, невозможно исключить абсолютно все причины развития неотложных состояний, прежде всего это касается сопутствующей хронической патологии. Специализированных стоматологических отделений крайне мало, в то время как не менее 1/3 пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, имеют в анамнезе общесоматические заболевания. Огромное значение имеет профилактика внештатных ситуаций. По возможности выявляемые факторы риска пациента должны устраняться и минимизироваться до начала стоматологического лечения.

Цель исследования

Повысить эффективность профилактики неотложных состояний пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме путем проведения предварительного анкетирования.

Материалы и методы

Для полноценного выявления факторов риска при амбулаторных стоматологических вмешательствах в дополнение к классическому сбору жалоб и анамнеза внедрено обязательное предварительное анкетирование пациентов. Анкета составлена таким образом, что содержит как заранее подготовленные ответы, где пациент должен только подчеркнуть или выбрать нужное, — так и свободные графы, которые необходимо заполнить самостоятельно. В анкете о состоянии здоровья заданы следующие вопросы:

Наличие хронических заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, патология органов брюшной полости, заболевания крови. При положительном ответе пациенту необходимо ответить, состоит ли он на постоянном (диспансерном) наблюдении какого-либо врача.
Если имеется хроническое заболевание, есть ли обострение в настоящий момент.
Прием лекарственных средств (название препаратов, постоянно или по необходимости осуществляется их приём, в течение какого периода времени).
Получение иного вида лечения, включая самолечение, постоянно или по необходимости. - Наличие любых форм аллергических реакций, включая отдаленное прошлое.
Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные (ВИЧ, гепатиты и т. п.).
Пребывание в больницах, оперативные вмешательства: когда и по какому поводу.
Оценка общего самочувствия в настоящий момент (хорошее, удовлетворительное и т. д.).
Как пациент ранее переносил стоматологические вмешательства.

Проведено анкетирование 28 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью на клиническую базу ГБОУ ВПО КубГМУ «Стоматологическая клиника «Для семьи».

Результаты исследования

Комплексный анализ результатов объективного обследования и анкетирования 28 пациентов позволил получить более полные и достоверные сведения о состоянии здоровья пациентов и повысить точность выявления факторов риска при проведении стоматологических манипуляций. Так, лишь у 9 пациентов в возрасте 19-26 лет отсутствовала сопутствующая патология. Эти больные были отнесены к группе минимального риска развития неотложных состояний. 11 человек в возрасте 27-58 лет имели компенсированную сопутствующую патологию и входили в группу низкого риска, 5 пациентов в возрасте 42-54 лет имели субкомпенсированную патологию, были отнесены к группе среднего риска, 3 человека имели декомпенсированную форму сопутствующей патологии и были отнесены к группе высокого риска.

Кроме того, было проанализировано 26 амбулаторных карт пациентов, не проходивших анкетирование. Установлено, что классический сбор жалоб и анамнеза в ходе беседы врача с пациентом позволяет получить предварительную информацию о состоянии здоровья пациента, однако менее полную и достоверную, чем при анкетировании. Так, у 3 человек в возрасте 27, 42 и 49 лет возникли интраоперационные кровотечения при проведении хирургических манипуляций. Как оказалось, все эти пациенты принимали антиагреганты в связи с патологией сердечно-сосудистой системы, однако не сочли нужным оповестить об этом стоматолога-хирурга на этапе сбора анамнеза. У 1 пациента возникло пресинкопальное состояние в стоматологическом кресле в предманипуляционном периоде (при виде карпульного шприца). После оказания неотложной помощи было установлено, что пациент имеет в анамнезе черепно-мозговую травму, однократный обморок в стоматологическом кабинете. И в ходе первичной консультации стоматолога так же не поставил лечащего врача в известность.

Выводы

Проведение анкетирования пациентов и определение группы риска помогло врачам составить более корректный план лечения, выбрать оптимальные способы премедикации и местной анестезии, снизить вероятность развития неотложных состояний в предманипуляционный период.

На момент врачебного приема специалист уже имел первичное представление о состоянии здоровья пациента. Таким образом, положительные стороны анкетирования очевидны:

снижается риск возникновения неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме;
письменное заполнение анкеты самим пациентом повышает его ответственность за предоставленные о своем здоровье сведения;
экономится время врача;
пациенты с первых минут знакомства с лечебным учреждением начинают осознавать внимание и заботу о них.

Список литературы:

А. Б. Бичун. Профилактика неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике. Журнал «Дентал Юг» № 9, 2009г, с. 69
Клиническая стоматология. Ред. И.Дж.Честнатта, Дж.Гибсона, М., 2004-624с
С.Т.Сонис. Секреты стоматологии, 2изд. СПб,2000- 384с
Молоков В.Д. с соавт. «Неотложные состояния в практике врача-стоматолога», учебное пособие, с. 4-10.